2015年新农合工作总结

2015年新农合工作总结

2015年，我市新农合工作在市委、市政府的高度重视下，人大、政协的大力监督支持下，卫生主管部门的正确领导下，严格执行中央、省、市相关文件的要求，确保这一惠农政策在我市积极稳妥推进并取得明显成效。现将本年度新农合工作开展情况总结如下。

一、业务工作开展情况

（一）基金运行情况

参合筹资2015年度新农合的筹资标准为390元/人。其中，中央、省、阆中三级财政补助320元/人，农民自筹70元/人。2015年，全市共有611371人参合，参合率达99.85%，基本实现农村居民全覆盖。

基金收入1-12月，基金总收入2.41亿元。其中，参合农民自筹4279.59万元；中央、四川省和阆中市三级财政补助1.956亿元；利息267.6万元。

基金支出1-12月，共有106.7万人左右享受新农合补偿，新农合基金支出1.96亿元。其中，门诊统筹基金支出2986.8万元；住院统筹基金支出1.4亿元；大病保险支出2598.7万元（其中，2014年支出789.04万元；2015年支出1809.66万元）。

指标运行全年住院率11.42%；次均费用3156.9元；统筹政策范围内医疗费用报销比达76.29%（省卫生厅规定75%）；实际补偿比达63.87％（省卫生厅规定63%）。

基金结余新农合基金当年结余4416.74万元，累计结余8628.86万元。

（二）基金管理情况

按照上级要求，制定了《阆中市新农合管理办法》，健全了基金管理制度，落实了基金管理措施，通过强有力的监督手段，新农合基金安全高效使用，无骗取、套取基金的恶性事件发生。主要措施有：

1.深入政策宣传

一是公示相关政策。制作统一的新农合政策公示展板，并要求各定点医疗机构在醒目位置悬挂。设置宣传橱窗，公示新农合相关政策和参合农民受益情况；二是多渠道宣传。年初，与邮政联手印制惠民手册，发放到每一户参合群众家中，做到新农合政策家喻户晓；再是利用卫生工作动态、政府信息网站和阆中市广播、电视大力宣传、解读新农合政策，让全社会关心、支持新农合工作。同时，要求医院每月按时向本乡镇（街道）主要领导及分管领导报送本辖区内参合农民在各级医疗机构受益情况和新农合开展情况；三是印发宣传资料。印制并发放“新农合宣传资料”5万余份，向参合农民介绍2015年度新农合政策和基层首诊、双向转诊、逐级转诊等相关政策，引导农民提高认识，了解政策。

2.优化补偿方案

做好基金运行分析、信息收集、数据统计、费用测算等基础性工作，总结历年运行效果，结合医改工作的进展和成效，科学调整补偿方案，合理设计基本医疗保险方案，个人全年报销封顶线由10万元提高到15万元。

3.强化监管措施

（1）推进支付方式改革。做好基金运行分析、信息收集、数据统计、科学测算等基础性工作，总结历年运行效果，结合医改工作的进展和成效，科学调整补偿方案，合理设计基本医疗补偿方案。2015年，门诊统筹基金（含一般诊疗费）实行“总额包干使用、逐月量化，年终结算，超支不补”，对参合门诊病人实行“按比例补偿，年度封顶”的管理办法。住院统筹基金实行“总额预算＋次均住院费用限额＋住院费用药占比控制”和“按病种付费（单病种和重大疾病保障）”的管理模式。住院总额实行逐月量化，年终考核结算、超额风险分担；次均住院费用实行季度考核，超额部分基金不予支付，由医疗机构承担；住院费用药占比实行季度考核、超标暂扣，年终结算。截止12月底，全年次均费用和药占比超标基金不予支付12.05万元。

（2）完善管理制度。一是转诊转院审批制度。新农合住院患者市内医疗机构向市外医疗机构转诊转院，必须由转出机构填写《阆中市新型农村合作医疗住院病人转院审批表》按程序审批后转院，擅自转院的，新农合基金不予支付；二是市外住院实行申报制度。凡参合农民在市外就医住院的，必须在就医之日起5个工作日内向市新农合管理中心电话申报登记（0817-6223433），或书面申报填写《阆中市新农合参合人员市外住院申报表》；三是建立住院回访制度。每月在各医疗机构随机抽查一定数量住院补偿患者，采取“查阅病历和费用袋”、“电话回访”与“上门询问”相结合的方式，核查患者报账信息与网上传送的信息是否相符、补偿资金是否及时到位、群众满意度以及对新农合工作的意见与建议。1-12月，抽查市内定点医疗机构20余家，回访参合患者2000余例次，满意度调查为96%，基金不予支付达8万余元。

（3）制定管理办法。为进一步促进新农合工作规范运行、健康持续发展，确保新农合基金安全的高效使用，维护参合群众的受益水平，制定了《2015年度新农合管理办法》、《新农合审核工作规范》和《新农合稽查工作要求》，对各定点医疗机构的日常管理、门诊统筹管理、住院管理作了明确规定。截止12月底，全年网上审核扣款44.99万元；追回基金5.42万元；基金不予支付10例次；惩扣医疗服务保证金4.08万元。

（4）创新工作机制。继2012年创新的长效筹资机制—新农合筹资委托代缴模式之后，今年，我市又在全市定点医疗机构推行住院打卡直补工作，即参合农民在市内定点医疗机构住院，缴清住院医药费用，补偿费用由医疗机构在3-5天内，通过银行打入到参合农户的筹资委托代缴储蓄账户中，实现筹资、补偿“一卡通”，同时也最大程度地杜绝了借证看病、冒名顶替的行为。

（5）巩固参合人数。我市继2012年采取筹资委托代缴模式筹资后，通过2014、2015年的不断总结、完善，新农合筹资委托代缴模式日臻成熟。从4月底起，我市已开始2015年度新农合参合资金筹集工作，截至12月底已有58.79万人筹集资金5291.7万元，参合率为99.1%。

（6）落实大病保险

按照南充市人民政府办公室《关于开展2013年城乡居民大病补偿工作的指导意见》要求，中心认真研究，精心测算，制定了大病保险实施方案，并报请市新农合管理委员会领导批准同意，并报南充市卫生局备案。于2015年8月1日-9月底对2014年1月1日-2014年12月31日全市出院的参合农民进行了大病补偿工作。截止9月底，有2500余人领取了大病保险补偿资金789.4万元。

二、日常工作开展情况

（一）加强经办机构能力建设。经市委、市政府，市人事、编办等部门的同意，选调了两名医学专业技术人员充实到了中心审核、稽查科工作；12月份，争取资金给单位职工更换一批电脑、打印机，办公条件进一步改善。

（二）完善了中心内部管理制度。以开展党的群众路线教育实践活动为契机，逐步健全和完善了中心《党建工作制度》、《内部管理制度》，《规范业务工作管理办法》以及《举报投诉、信访回复制度》，扎实推进中心作风建设，促进中心管理工作有章可循，有章可依，确保各项工作规范运行。

（三）积极开展新农合业务培训。一年来先后选派单位干部职工10人次参加省、南充市新农合政策培训；召开全市新农合定点医疗机构院长、协管员培训会议达5余次。特别是今年7月，由市委、政府牵头对全市历时半个月对新农合基金进行专项检查，检查结果并在9月5日全市新农合工作会议上进行了通报。

（四）其他工作。

1.完成了基层党组织改选工作。

2.积极开展了党风廉政建设社会评价工作的宣传。

3.认真开展了党的群众路线教育实践活动和“慵懒散浮拖”专项整治活动。

4.落实了计划生育“三结合”帮扶资金。

5.认真开展了“听民声、解民难、促民富”联村帮户、党员“双报到”以及党员干部“走基层”活动。

6.完成了市委、政府和市卫生局交办的其他工作。

三、2016年主要工作思路

（一）加大政策宣传力度

在已有宣传的基础上，继续创新宣传办法，拓宽宣传渠道，认真落实中央、省和南充市新农合相关政策的宣传，特别是“基层首诊、双向转诊、逐级转诊”的分级诊疗制度要做到家喻户晓。

（二）强化新农合基金监管

1.创新支付方式改革。结合2015年新农合运行数据，2016年继续实行乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心门诊统筹（一般诊疗费）总额包干，住院统筹基金总额预付，住院次均费用、药占比等指标控制的管理办法。探索市直医疗机构（含民营医院）非手术类住院病人报销基金总额包干，手术类住院病人（含单病种和重大疾病）报销据实支付管理。

2.加大审核稽查力度。继续完善网上实时审核监测和现场稽查的管理手段，进一步规范定点医疗机构服务行为，让基金充分用于广大参合群众。

3.落实申报备案工作。由稽查科负责外出务工或探亲人员市外住院实行住院申报登记工作，统一填写备案回执单方可报账，首次市外住院未申报的须填写知情同意书后方可报账。

4.完善住院回访制度。继市内住院回访之后，今年，落实对市外住院患者回访制度，每月要对市外住院参合患者抽查10%，了解其住院相关信息的真实性、群众满意度以及对新农合工作的意见与建议。

（三）继续抓好党建和党风廉政建设工作

按照上级党建及党风廉政建设工作要求，结合新农合工作实际，采取行之有效的措施，通过开展各种活动，切实让每个党员干部要加强工作责任心，改变工作作风，提高办事效率，遵守中央八项规定，积极反对“四风”，杜绝“慵、懒、散、浮、拖”行为发生，牢固树立政策观念和法律意识，恪守职责，廉洁从政，爱岗敬业，更好的服务于本市参合农民，促进新农合工作健康持续发展。

2015年新农合工作总结（医院）

新型农村合作医疗（简称新农合）是党和政府出台的一项惠农政策，是由政府组织、引导和支持，农民以家庭为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，共同抵御疾病风险的农民医疗互助共济制度，其目的是减轻农民医药费用负担，保障农民群众身体健康，防止农民因病致贫、因病返贫，使老百姓得到真正实惠。自2006年我院作为县新农合作定点医疗机构工作启动以来，我院在县卫生局新型农村合作医疗管理中心的关心支持和正确领导下，按照新农合政策和有关规定，扎实稳步开展工作，取得了一定的成效，现将工作进展情况总结如下：

一、基本情况：

我院作为县新农合定点医疗机构。2015年全年大病住院 人，补偿 元，门诊 人，补偿 共计补偿元。人均补偿金额 元，补偿比例约占住院总费用的 ，药品费用占住院费用的比例为 ，自负药品费用占药品费用的比例为 。

二、加强领导，落实责任。

为认真做好此项工作，确保扎实有效开展，我院成立了以院长为组长，由一名副院长为副组长主管新农合工作，由职能科室为成员的领导小组，下设办公室和服务窗口，抽调5名人员兼职负责此项工作，制定和完善了各项制度和工作流程，配备了办公用房和电脑，实现了计算机网络化管理。

三、加强宣传，增大新农合的影响力。

要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采取多元化，年初医院组织全院培训学习新农合的相关政策、新农合知识，并在量化检查时提问，职工学习热情高，顺利通过各级新合疗督导组的检查验收。各科室人员在工作中向住院患者认真讲解患病住院注意事项，出院报免比例如何计算，大力宣传新农合的有关政策规定。尽可能的方便参合患者就诊，使参合患者在我院处处感受到新农合的温暖。

四、加强新农合资金管理，做到专款专用。

对拨付的新农合资金实行专户储存，专账管理，专款专用，专人负责，任何人不得挤占节流和挪用，保证新农合资金的合理使用和及时到位。新农合办公室人员认真学习新农合的有关知识、法规和政策，熟练掌握工作流程，补助的方法、比例、和补助范围，做到“不刁难，不拖延”，对参合对象态度和蔼，文明礼貌，热情服务。

五、做到优质服务、及时兑付、出院即报。

新农合服务窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法，认真解释农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使新型农村合作医疗窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地。医院组织职能科室经常深入病房检查新农合住院情况。杜绝冒名顶替和挂床住院，补助时做合作医疗证、身份证和病人三对照。不定期深入病区与患者沟通，认真听取患者的意见和建议，向病人详细讲解新农合的有关知识和报销比例，使新农合病人及时掌握了解农合政策，同时及时与医生沟通交流，掌握新农合用药目录，指导医生合理检查，合理用药，不重复检查，滥用抗生素，最大限度减少新农合病人负担，使病人从中得到实惠，体现党和政府的关怀，并要求医疗文献书写按照上级规定准确、及时，在病人入院24小时内完成入院记录，做到医嘱与病程记录和一日清单全部相符。

六、加强信息公示制度透明

农合办每月及时将参合住院病人的姓名、地址、住院费用、补偿实例，兑现补助费用等情况在专用公示栏公示，使参合农民及时了解情况，掌握这项惠民政策，增加透明度，接受广大人民群众和社会各界的监督，取信于人民群众。让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实惠，用事实讲述新农合的实施有效缓解了病人家庭的经济压力。在一定程度上遏止了因病致贫和因病返贫现象。从而转变观念重新认识新农合政策的优越性，积极、主动的参加并支持新型农村合作医疗。同时严格执行新农合的规章制度，按时完成上级下达的各项新农合任务，并及时上报收集的各项新农合信息，对新农合门诊患者认真检查，坚决杜绝漏洞，及时拨付村级门诊补助。

在工作中我们发现，随着新农合政策的实施，尤其是自2015年我院新院区投入使用、7月1日起落实新医改政策全部药品实行零差价销售，降低大型仪器检查费用，各科与北京三甲医院全面接轨，聘请知名专家来院应诊、查房、主刀手术，减轻患者外出就诊的负担，专科发展日益显著，各科全面推行《人本位医疗》服务模式，医院真正实现了技术精、服务好、环境美、价格低，就诊患者明显增多。随着广大农民群众的卫生保健意和健康意识的增强，新型农村合作医疗制度已受到广大农民的普遍欢迎，得到社会各界的广泛认可。

下一步工作要点：

我院是全县新农合定点医院的唯一综合性医疗机构，新农合窗口服务水平的高低直接影响到农民参合的积极性，我院全体工作人员始终把为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉洁、规范”的服务作为行为准则，本着“公开、公平、公正”的原则，统一政策，严格把关，当场兑现医疗补偿费用。另一方面，不断提高服务质量和水平，及时发现问题。进一步深化宣传，优化补偿报销工作程序，保证新农合工作健康、稳步推进。

总之，我院新农合工作在各级领导的关心支持和正确领导下，经过大家的不懈努力，取得了一些成绩，但距上级领导的期望还有一定差距，在今后的工作中总结经验，查找不足，及时了解掌握新农合政策，加强学习和监管，不断提高医疗质量、服务态度和就医环境，做到热情服务，使这项惠民政策深入民心，相信有各级政府的关心和支持，有广大参合农民的信任和理解，我们一定能把党的利民、惠民、便民这一实事、好事办好，使我院新农合工作再上一个新的台阶。

2015年新农合工作总结（卫生院）

今年我院严格按照2015年新农合工作各项目标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了辖区内各级新农合定点医疗机构服务行为，确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体情况汇报如下：

一、新农合运行基本情况

(一)新农合参合情况

2015年，我县新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达ｘｘｘｘ人，参合率103% ，筹集资金ｘｘｘｘ万元。

(二)新农合基金使用情况

为控制医疗费用的不合理上涨，确保新农合资金的安全使用，切实维护好群众切身利益，提高新农合工作的规范管理水平，推进新农合工作的稳步健康发展，我院自五月份实行总额预付制度以来，严格控制次均住院费用，制定了卫生院控制次均住院费用方案，强化领导监管责任，2015年，我院共使用新农合基金ｘｘｘｘ万元。

二、主要工作成效

一是圆满完成了新农合2015年基金收缴工作，参合率达103%。

二是严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度。 三是各定点医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。

三、主要工作措施

（一）、病人管理方面

1、严格掌握入院指征，坚决杜绝小病大治、慢病住院治疗现象，要求门诊医生严格掌握入院标准，新农合办公室定期对住院病人的入院标准进行监督。

2、控制住院天数，一般常规病人住院天数控制在7天之内，无特殊情况的患者最多不能超过10天，并将病人的次均住院天数纳入主管医生的绩效考核分值中。

3、院委及新农合人员不定时对住院患者进行查房，对无故不在床患者给予警告，第二次在发现不在床者将劝其出院。

4、加强外伤患者的调查力度，严格做到100%调查率，通过实地走访，了解患者本人、家属，亲朋好友及邻居，进行多点询问盘查，严防存在套取新农合资金行为。

5、严格执行医疗文书书写管理的有关规定，及时规范书写病历，要求患者费用清单与医嘱一致， 对于医嘱上不显示的费用不予补偿，有管床医生自己负责。

（二）、直补基金管理方面

我院自2015年1月1日至2015年12月20日收治住院病人人次，补助ｘｘｘｘ万元，人次平均住院费用ｘｘｘ元。乡级门诊补助 人次，补助ｘｘ万元，乡级门诊统筹补助ｘｘ人次，补助ｘｘｘ万元。村级门诊补助ｘｘ人次，补助ｘｘ万元，村级门诊统筹补助人ｘｘｘ次，补助ｘｘ万元。补助做到日清月结，月底门诊小额补助登记表、新农合大额补助登记表、村级补助情况统计表，每月21日送县卫生局审核。成立新农合基金专户，专款专用。村级补助款每月经县审核无误后，由医院财务人员直接把补助款打入村医帐户 。

（三）、药品管理方面

1、严格控制药占比，降低药品费用，现我眼的药占比控制在50%以下，一次性材料控制在5%以下。

2、规范了抗生素应用，应用抗生素要有明确指征，一般性感染严禁使用头孢类抗生素，无明确指征者严禁使用二联及二联以上联合应用，同时药房对每天处方进行监督，对于违规者报告主管院长。出院病人只允许带口服药物出院，出院病人一般口服量不超过3天，严禁超过7天，减少使用高价药品，抗炎药物、脑血管药品治疗时严禁超过两种，临床用药不得使用与诊断疾病不符药品，严禁住院输液病人把药物带出院外使用。

3、严格诊疗常规，规范诊疗行为。要求临床医生准确掌握大型设备检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与诊疗目的无关的检查，杜绝滥检查的行为，如CT、核磁共振、彩超等，所有大型检查必须经主管院长同意签字，现我院的大型检查阳性率达到了100%。有效的降低了住院病人的负担。

（四）、村医管理方面

1、通过村医例会传达支付制度改革的会议精神，要求每位村医能够清楚明白新农合各项政策及操作规范，要求院新农合人员电话24小时畅通，随时解答村医及辖区居民提出的各项问题。

2、实行国家基本药物制度，杜绝一切目录外药品的使用，严格执行药品零差价销售，公开药品价格，每月不定期抽查处方，对违规违纪的处方不予报销，并要求其写出整改报告，公布举报电话，接受群众监督。

3、规范收费项目，不得擅自提高标准收费、自立项目收费、重复收费或分解项目收费的现象，加强小额登记本，门诊统筹登记本及处方的监管。

4、规范药品采购渠道，禁止自行采购药品，所有药品由卫生院统一负责网上采购，公布药品价格，要求各村都要明码标价，自觉接受群众监督。 四、存在问题

(一)极少数医生的服务行为尚需规范

一是不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治疗病人收入住院治疗;二是用药不合理，滥用抗生素，分解处方，为降低次均住院费用，向门诊转嫁费用，部分医生滥开检查。

(二)宣传工作尚需进一步加强

一是目前宣传资料还需要进一步完善;二是村级医疗机构对宣传工作的重要性认识还有待进一步提高;三是宣传方式重复、单一，缺乏新颖的宣传手段。

（三）村级定点机构的监管有待进一步加强

部分村级定点医疗机构存在标识不清，卫生环境脏乱差，六室不全，仍有部分卫生室有私自外购药的情况，不能严格执行药品零差率，部分村级卫生室仍有大处方现象，不能做到四统一，四同步。村医对新农合政策学习不够透彻，不能真正完全的将新农合政策向百姓宣传，还有部分卫生室推诿病人，不能真正服务于民，如何完善合作医疗定点卫生室的监管机制，还需要在工作中不断探索。

（四）农合信息系统有待进一步完善

我们基层定点医疗机构实行药品零差率，现有550种+我县新增补50种基本药物按政策是可以销售的，但部分村医反应600种基本药物中有部分药物不能录入我们的新农合系统。

五、2016年工作计划

(一)加强新农合宣传工作。

一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传;二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。

(二)以控制次均费用方案为纲，强化院内管理。

一是在新政策的基础上，制定出适合我院发展的新农合管理方案，二是在控制次均费用的基础上，提高员工工作积极性，提高服务质量，变“消费诱导性”为成本控制性，以扎实的医疗技术和过硬的医疗服务来吸引病人，三是在保证医疗安全的基础上，开展特色科室，以点带面，重点发展外科和妇产科，彻底改变我院夹缝中求生存，内科住院病人占主导的局面。

(三)进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。

一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各村级定点医疗机构住院病人的监管;二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法;三是定期向县新农合监督小组汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公开透明。，在我院和村卫生站设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。

新农合工作是一项长期可持续性发展的惠民工作，如何更好的将有限的资金服务于民，避免过度医疗，因病返贫的现象，需要我们在以后的工作中不断的发现问题，解决问题，探索发展的新方向。我会以2012年的工作经验为依托，全力做好2015年的工作。