保外就医申请书范文

保外就医申请书范文

申请人：____，男，汉族，19____年9月15日出生，住址：____省____市____县____村后龙山组1号，系被申请人的父亲。

被申请人：____，男，汉族，19____年9月19日出生，住址：____省____市____县____村后龙山组1号，因犯抢劫罪被判处有期徒刑被投入____省____第五监狱服刑。

申请事项：

请求给以批准对被申请人____予以保外就医。

事实与理由：

一、被申请人朱照明犯罪基本情况：

被申请人于20____年____月____日____时许，在同案犯____的纠集下，伙同____、黄竞、张席龙窜至____市____区____小区，对被害人张佩实施抢劫。此案经____市____区人民法院审理，判决被申请人判处被申请人有期徒刑四年二个月，现在____省____第五监狱第三小组服刑。

二、家庭基本情况：

被申请人与其妻子生育一个孩子，其妻子失业；被申请人的父亲即申请人朱九生已52岁，身体一般，从事接散工，收入不稳定，被申请人的母亲失业，且患高血压，常年头晕，身体体弱多病；被申请人的爷爷年届76岁，患脑中风，体弱多病。全家人包括被申请人的小孩都依靠申请人抚养。但申请人文化水平低，没有稳定的工作，独木难支，全家勉强度日，根本无暇去探望被申请人。

三、被申请人生病情况：

被申请人从小患两种严重疾病：一是严重胃溃疡，胃部常年疼痛难忍，需要常年服药医治；二是手指关节到冬天即皮肤溃烂，需要服药救治。自从被申请人在____省____第五监狱第三小组服刑后，因被申请人的家庭穷困潦倒，家庭成员体弱多病，仅依赖申请人独立支撑，根本没办法坚持给被申请人送药及定时探护。

综上所述，鉴于被申请人的家庭情况及其本人病情严重，且被申请人现已服刑二年多，根据相关法律规定及司法部、最高人民检察院、公安部《罪犯保外就医执行办法》，特向____省劳改局、____省____第五监狱申请，给予批准对被申请人予以保外就医为盼。

此致

____省劳改局、____省____第五监狱

申请人（具保人）：________

二〇____年____月____日

第二篇：保外就医申请书范文

申请人：____，男（女），____年____月____日出生，住________，身份证号________，电话________，与犯罪嫌疑人________系____关系。

被申请犯罪嫌疑人：____，男，____年____月____日出生，住________，身份证号________，现被羁押于____看守所。

申请事项

申请对犯罪嫌疑人____变更强制措施为保外就医。

事实与理由

犯罪嫌疑人____因涉嫌________一案，于____年____月____日被________公安局刑事拘留，同年____月____日被________检察院批准逮捕，现被羁押于________看守所。经____医院检查，犯罪嫌疑人____患有严重的________疾病，经过长期服药治疗，病情未见好转，如不及时送往医院住院治疗，则可能导致病情继续恶化，甚至存在生命危险。为此，根据相关法律规定，特向贵单位申请对犯罪嫌疑人变更强制措施为保外就医，并且，申请人____自愿为犯罪嫌疑人____提供担保，保证监督____在保外就医期间遵守法律规定，积极配合案件调查，特此申请，望批准。

此致 ____________派出所

申请人：________

____年____月____日

第三篇：保外就医申请书范文

申请人：李____，男，汉族，现年_____岁，_______县人，住____________，农民。

申请人：杨____，女，汉族，现年_____岁，________县人，住____________，农民。

被申请人：李____，男，汉族，现年_____岁，________县人，住____________，农民。因犯故意伤害罪被投入____省第四监狱第十一监区服刑。

申请事项：

请求____省监狱管理局暨____省第四监狱给以批准对被申请人李____予以保外就医。

事实与理由：

一、李____犯罪基本情况：

20____年农历______月初九日，李____与妻子冯____帮其岳父岳母家收包谷，两人为欠债生活小事发生争议，夫妻二人在抢镰刀的过程中，李____在吓唬其妻冯____不要任性的过程中，因镰刀划伤冯____，导致抢救无效死亡，案发后李____便投案自首，此案经被曲靖市中级人民法院审理，判处李____有期徒刑四年，投入到____省第四监狱第十一监区服刑。

二、 家庭基本情况：

李____与妻子冯____工生育两个孩子，长子李云飞，现年13岁，上初中一年级，次子李亚鹏，现年6岁，上小学一年级，父亲李____，男，汉族，现年71岁，母亲杨____，女，汉族，现年69岁，两老都患高血压，骨质增生，胆结石等疾病，天天需要治疗。李____被投入劳改后，两个孩子由年老的公共奶奶抚养，由于年老多病，自身难保，又要负担两个孙子，生活更加困难。

三、李____生病情况：

李____未犯罪前与妻子冯____借钱盖了三间房子，尚欠借款63000元。其本人在盖房过程中，因劳累过度，伤了眼睛，出现眼球萎缩，由于盖房欠款，无钱医治，一直拖着，导致视力越来越差。20____年农历9月初九日，李____与妻子冯____帮其岳父岳母家收包谷，两人为盖房欠债生活小事发生争议，家庭的生活压力，导致夫妻吵架，两口子抢镰刀发生了命案，导致家破人亡。李____因犯故意伤害罪被投入____省第四监狱第十一监区服刑后，经医疗其视力没有提升，反而日益恶化，导致生活不能自理，为了防止其失明，只有到条件较好的医疗机构去医。

综上所述，鉴于李____家庭情况和本人病情，特向____省监狱管理局暨____省第四监狱申请，望根据法律的规定，给予批准对被申请人予以保外就医为谢。

此致敬礼！

申请人：李____、杨____

二〇______年______月______日